藥物不良反應(yīng)包括藥品的質(zhì)量問題，也同時(shí)包括了用藥不當(dāng)引起的一切有害反應(yīng)。

　　隨著人民生活水平的提高，自我保健意識增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)條件不斷改善，化學(xué)藥品種類增多和藥品廣告市場擴(kuò)大，人們與藥物的接觸越來越頻繁。

　　不少人對藥品基本知識有了一些了解，但如何正確、合理使用藥物，對大多數(shù)民眾來說，這方面的知識甚為欠缺，不少諸如“貴藥、新藥、進(jìn)口藥、廣譜的抗生素就是好藥”、“聯(lián)合用藥，品種越多越好”、“注射藥比口服藥好，靜脈用藥（打吊針）才是最有效”、“遇感冒發(fā)熱就要打吊針”、“激素效果最快”、“祖?zhèn)髅胤阶钌衿妗�、“中藥沒有毒副作用”等誤區(qū)，仍較為普遍存在。

　　還有，一些人對偽劣藥品的危害有所認(rèn)識，但對正規(guī)藥廠、正式批準(zhǔn)上市藥物的不良反應(yīng)認(rèn)識不足。因此，對廣大人民群眾進(jìn)行有關(guān)藥物不良反應(yīng)和危害性的宣傳教育，對于保護(hù)人民群眾健康，及時(shí)了解、收集和處理藥物不良反應(yīng)，樹立“是藥三分毒”的思想，有著十分重要的意義。

　　藥物不良反應(yīng)是國內(nèi)外普遍存在的嚴(yán)重問題。

　　國外文獻(xiàn)報(bào)道，因藥物不良反應(yīng)急診入院者占3%左右；約有15%～30%患者在住院期間，因發(fā)生藥物不良反應(yīng)而延長住院時(shí)間，甚至引起死亡。

　　我國每年約有19.2萬人死于藥物不良反應(yīng)；藥源性死亡人數(shù)是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍以上。我國藥物不良反應(yīng)發(fā)生率約占住院患者的10%～30%。藥源性疾病也有增高趨勢，例如，學(xué)齡前兒童因藥物致聾啞的百分比，20世紀(jì)50年代僅為2%，60年代為7%，70年代為18%，80年代為36%，而到了90年代，因藥物致聾啞的兒童的總?cè)藬?shù)已超過了100萬。

　　下面，我想就什么是藥物不良反應(yīng)，藥物的主要危害以及如何預(yù)防，或減少藥物的危害講點(diǎn)看法。

　　廣義地說，藥物不良反應(yīng)包括藥物的副作用、毒性作用、過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、后遺反應(yīng)、二重感染、成癮性及致畸、致癌、致突變作用等。它實(shí)際上既包括了藥品的質(zhì)量問題，同時(shí)也包括了用藥不當(dāng)而引起的一切有害反應(yīng)。

　　藥物不良反應(yīng)可分為兩大類：A型不良反應(yīng)和B型不良反應(yīng)。

　　A型不良反應(yīng)是由于藥物的藥理作用增強(qiáng)所致，其特點(diǎn)為一般可預(yù)測，反應(yīng)程度與用量有關(guān)，發(fā)生率較高，死亡率較低（如阿托品引起口干，氯喹引起視網(wǎng)膜變性，慶大霉素、鏈霉素等引起耳聾等）。

　　B型不良反應(yīng)是與正常藥理作用無關(guān)的一類異常反應(yīng)，其特點(diǎn)是難以預(yù)測，反應(yīng)程度與用藥量無關(guān)，在常規(guī)毒理學(xué)、藥理學(xué)篩選時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。這些反應(yīng)發(fā)生率較低，但死亡率較高（如藥源性休克、氯霉素誘發(fā)的再生不良性貧血等）。

　　藥物不良反應(yīng)有哪些表現(xiàn)

　　藥物不良反應(yīng)可表現(xiàn)各種各樣，在各系統(tǒng)的表現(xiàn)也各不相同。最常見的各系統(tǒng)不良反應(yīng)簡要概括為：

　　消化道惡心、嘔吐、燒心感或疼痛，對肝臟毒性主要為黃疸、肝功能異常。

　　泌尿系統(tǒng)血尿、蛋白尿、腎功能衰竭。

　　神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系反應(yīng)、聽力損害、弱視、癲癇等。在這里，我特別要提出的是藥物對聽力的損害，因?yàn)槟壳俺Ｊ褂玫乃幬锟梢栽斐蛇@種嚴(yán)重毒性反應(yīng)，其中以氨基糖苷類抗生素最為多見（如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素、新霉素等）。值得注意的是，藥物造成的聽力損害一般是不可逆的。

　　造血系統(tǒng)再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少、溶血等。

　　循環(huán)系統(tǒng)心律失常、心源性休克等。

　　其他系統(tǒng)過敏性皮疹、哮喘、肺間質(zhì)纖維化等。

　　過敏反應(yīng)是藥物不良反應(yīng)的另一常見反應(yīng)，它包括皮疹、蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）、皮炎、發(fā)熱、哮喘及過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理，常會導(dǎo)致死亡。

　　能引起過敏性休克的藥物至少有數(shù)十種，但臨床上最為常見的是青霉素，它的過敏反應(yīng)率居各種藥物過敏反應(yīng)之首位，約占用藥人數(shù)的0.7%～10.0%。其過敏性休克反應(yīng)率也最高，占用藥人數(shù)的0.004%～0.015%。

　　20世紀(jì)世界上曾經(jīng)出現(xiàn)過的一些著名的藥害事件

　　1900年，歐美國家發(fā)現(xiàn)一些奇異的“藍(lán)色人”，他們在陽光照射下，皮膚顯藍(lán)色，未被照射處呈灰色。經(jīng)研究證明，這是由于常用抗菌消毒藥硝.酸銀、弱蛋白銀，而使銀離子沉著于他們皮膚、黏膜上的緣故。

　　1920年，有許多兒童患頭癬，當(dāng)時(shí)尚無抗真菌的藥物，有的醫(yī)生使用醋酸鉈治療，不僅引起嘔吐、痙攣、脫發(fā)，甚至導(dǎo)致癱瘓，昏迷死亡。那時(shí)肺結(jié)核肆虐于世，被視為絕癥，有些醫(yī)生應(yīng)用昂貴的金鹽治療，結(jié)果非但無效，反而招致肝、腎損害與粒細(xì)胞缺乏。

　　1922年，歐美發(fā)現(xiàn)許多“粒細(xì)胞缺乏癥”患者，對多種感染失去防御能力，極易發(fā)炎、發(fā)熱。經(jīng)醫(yī)藥學(xué)家長達(dá)11年不懈的努力，才查明是解熱鎮(zhèn)痛藥氨基比林在作祟，而此藥竟已使用40年之久。

　　1935年，歐美國家出現(xiàn)大量失明的白內(nèi)障病人，尤以肥胖婦女居多。經(jīng)查，實(shí)系服減肥藥二硝基酚所致，而該藥原是一種炸藥，可是有人宣稱，它會加速新陳代謝、減輕體重，且“安全無毒”，結(jié)果受害者逾百萬。

　　1938年，美國出售一種新型磺胺藥，豈料在較短時(shí)間內(nèi)就使358人中毒，10人死亡。

　　1947年，一些患慢性皮膚病的兒童又相繼患一種怪病，主要表現(xiàn)為手足發(fā)紅，劇烈疼痛，且煩躁不安，有盜汗、口腔炎、脫發(fā)等癥，乃至死亡。經(jīng)查尿液發(fā)現(xiàn)，原來是汞（水銀）中毒之故。

　　1954年，法國將二磺二乙基錫用于瘡、癤與炎癥患者，結(jié)果造成神經(jīng)毒與中毒性腦炎及失明者270人，死亡11人。

　　1959年，美國推出降血脂新藥三苯乙醇，大量患者服用后，不但發(fā)生脫發(fā)等毒副反應(yīng)，而且有1000余人患了白內(nèi)障。

　　1960年，英國與澳大利亞人應(yīng)用異丙腎上腺素（治喘靈、喘息定氣霧劑）時(shí)，由于使用過量，造成心律失常、心動過速而死亡3500余人。

　　1961年，西歐一些國家發(fā)現(xiàn)，用新藥“反應(yīng)�！敝卧袐D嘔吐反應(yīng)，竟然出現(xiàn)1200多個(gè)海豹樣胎兒，他們?nèi)备毂凵偻�、手足直接與身體相通，而且大多還活著。這種畸形兒多達(dá)1萬多人，僅西德就有6000多人。另外，日本因長期使用抗瘧藥氯碘喹而釀成萬余人致盲及下肢癱瘓。

　　1966年，在美國發(fā)現(xiàn)300多名妙齡少女患陰道腺癌，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，她們的母親在懷孕期間，均曾用過人工合成的保胎藥己烯雌酚，即乙即酚，這樣便埋下了定時(shí)炸彈。還有一些人患腎盂或膀胱癌，是由于長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥非那西丁之故。

　　1967年，歐洲出現(xiàn)罕見的“肺高血壓癥”患者，主要表現(xiàn)為氣促、胸痛與突然昏厥等，其原因是患者服用減肥藥氯苯唑啉產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。（待續(xù)）

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(責(zé)任編輯：梅一多)