再生障礙性貧血：氯霉素是導致此病的代表藥物。主要由兩個原因造成：一是因為大劑量給藥引起，這種病是可逆轉的，一旦停藥或經適當治療，血細胞很快恢復正常，死亡率低；另一種則是人體的特異反應，與劑量無關，雖然發生率低，但死亡率高。除了氯霉素，還有數十種藥物可以導致再障，其中主要有巰嘌呤、苯丙氨基氮芥、長春新堿、白消安、醫用砷劑、秋水仙堿、卡比馬唑、氯磺丙脲、三甲雙酮等。

　　粒細胞減少癥：藥物主要通過以下兩個途徑引起此病：一是直接導致粒細胞的核碎裂、溶解，從而造成造血干細胞的損傷。氮芥類藥物、巰嘌呤、阿糖胞苷、大劑量的氯霉素、氯丙嗪、丙米嗪、丙基硫氧嘧啶、地巴唑、卡比馬唑、磺胺類藥物等均可引起；二是與機體的免疫反應有關。典型藥物是氨基比林，此外左旋咪唑、半合成青霉素也可引起。有報道說，老年人使用氨芐青霉素后導致粒細胞缺乏癥而繼發感染造成死亡。

　　血小板減少癥：抗腫瘤藥物、磺胺類藥物、鏈霉素、異煙肼、雌激素、苯妥英鈉、甲基多巴、氫氯噻嗪、乙酰水楊酸、利福平、保泰松、肝素、奎尼丁等都可引起。常常發生于用藥后幾小時或幾天內，絕經后的女性發生率較高。致病機制主要是通過抑制骨髓和巨核細胞的功能，直接破壞血小板和誘導機體變態反應起作用。

　　溶血性貧血：其一為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷所致的溶血性貧血，能夠誘發此病的藥物較多。例如：抗瘧藥伯氨喹啉、撲瘧喹啉、奎寧、氯奎、阿的平；抗菌藥有磺胺類藥物、氯霉素及呋喃類；解熱鎮痛藥有乙酰水楊酸、非那西丁、乙酰苯胺、安替比林、氨基比林；其他藥物如維生素K、丙磺舒、肼苯噠嗪、奎尼丁、美藍、甲苯等。其中伯氨喹啉導致溶血的作用最強。除此之外，有些缺陷患者食用蠶豆后也可發生溶血。

　　其二為免疫性溶血性貧血，又可分為三型——

　　自身免疫型：又稱甲基多巴型，溶血發病可在服藥3個月至4年后，代表藥物有：a-甲基多巴、左旋多巴、苯妥英鈉、非那西丁、氯丙嗪、吲哚美辛等；

　　青霉素型：青霉素G、氨芐青霉素、羧芐青霉素、鏈霉素及頭孢菌素類藥物等均可引起；

　　奎寧型：也稱為“無辜旁觀型”。由于少量藥物即可導致大量紅細胞的破壞，所以此型溶血的發生較突然，病情進展快而且嚴重，常常出現腎功能衰竭患者。奎寧、奎尼丁、保泰松、磺胺二甲嘧啶、異煙肼、對氨水楊酸、氯磺丙脲等藥物可以導致此型溶血。

　　巨幼紅細胞性貧血：新霉素、對氨水楊酸可導致維生素B12缺乏；苯妥英鈉、甲氨蝶呤、乙氨嘧啶、甲基芐氨嘧啶（TMP）及氨苯蝶啶等可引起葉酸缺乏；巰嘌呤、5—氟尿嘧啶、阿糖胞苷等能夠干擾核酸的合成，這些藥物都可導致巨幼紅細胞性貧血。

　　藥物不僅能夠治病，也可以導致血液病的發生。了解一些知識，我們就盡量注意揚長避短，使藥物發揮其有益的作用。

（實習編輯：陳靜梅）