某男，17歲，主因“咳嗽、咳痰伴咽部不適兩天”來診。當時查體，一般情況可，T：37℃，BP：120/80mmHg，咽部充血，扁桃腺末見明顯腫大，雙肺呼吸音稍粗;實驗室檢查：WBC：12000/mm3，胸部透視示雙肺紋理增粗，遂以“急性支氣管炎”在門診行“青毒素400萬u VD Bid”并支持對癥處理。輸液第5次時，剛輸上液才2min，患者突感頭暈、胸悶、氣短、無寒顫等，值班護士急予患者平臥、吸氧、拆換青毒素以生理鹽水取代之，急測血壓為90/60mmHg，值班醫生急予地塞米松10mg入壺，鹽酸腎上腺素0.3mg皮下注射，鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注，約5min后患者癥狀減輕，15min后復測血壓為140/60mmHg，30min后，患者癥狀消失，復測血壓為120/80mmHg，經繼續住院治療一周后患者病情穩定，痊愈出院。

　　青霉素速發過敏反應比較常見，而遲發性過敏反應報道比較少見。青霉素很少引起真正的中毒反應,但各類青霉素都是較強的致敏劑,可見到兩種變態反應：①早期即刻反應(見于0.5%以下的病人),包括過敏反應(可能造成突然死亡),蕁麻疹和血管神經性水腫。②遲發反應(見于8%以上的病人),包括血清病,各種皮疹(如斑疹、丘疹、麻疹樣皮疹)和剝脫性皮炎,通常于治療后7～10天出現。輸液反應雖也有發熱、畏寒、胸悶、氣短等，但沒有血壓下降，故以上病例診斷為青毒素遲發性過敏反應。由于青毒素本身及降解產物(青霉素噻唑酸、青霉烯酸)產生不同抗原決定簇。其中青霉素烯酸還可與體內半胱氨酸之間的二硫鍵結合，生成青霉素烯基蛋白，是引起遲發過敏反應的主要原因。

　　通過以上病例告知同行要注意此反應的發生并做出迅速而準確的診治，這樣才不會延誤病情，以便能及時挽救病人生命。

（實習編輯：周云霞）