臨床用藥過程中, 引起腎臟損害的藥物很多, 常見的藥物有:氨基糖甙類、磺胺類、青霉素簇、四環素簇、抗癲癇藥、解熱鎮痛藥、利尿藥及滲透性利尿劑、各種造影劑、別嘌醇、兩性霉素、痢特靈、呋喃坦定、甲氰咪胍、中藥中的馬兜嶺、厚樸、膽草、關術通等藥。而其中解熱鎮痛藥具有抗炎、解熱、鎮痛及抗風濕作用, 人們再熟悉不過, 所以家庭、藥店、醫院應有盡有, 對解熱鎮痛藥的不良反應也比較重視, 特別是消化道的不良反應, 許多人已知道如何預防, 譬如飯后服、多飲水及適當加服抗酸藥物等, 然而, 對于解熱鎮痛藥對腎臟有潛在的毒性認識知之甚少。尤其長期大劑量應用;或與上述能引起腎毒性藥物的聯合應用不當;以及有腎臟疾病、高血壓、心功能不全、肝硬化腹水、老年人, 學齡兒童的人更易引起腎功的損害。

　　機理:

　　抑制前列腺素的合成,使腎血流量減少,腎小球濾過率降低。

　　表現:

　　急性腎功能衰竭:幾乎所有解熱鎮痛藥都可引起急性腎功能衰竭, 以吲哚美辛引起急性腎功能衰竭的風險性最大, 其次是萘普生、雙氯芬酸、吡羅昔康、布洛芬,及時停藥 1 周內急性腎功能衰竭可以恢復,若未注意繼續用藥可使病情惡化。

　　急性腎乳頭壞死:屬腎實質性永久性損害,是解熱鎮痛藥最嚴重的腎毒性損害,往往是發生在嚴重脫水者,應用大劑量解熱鎮痛藥后,表現出寒顫、高熱、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激癥狀。

　　高鉀血癥: 單用解熱鎮痛藥一般不會引起, 但與β- 受體阻滯劑、α- 受體抑制劑、保鉀利尿劑等干擾鉀離子的代謝藥物聯合應用, 則可引起高鉀血癥。

　　稀釋性低鈉血癥: 幾乎所有的解熱鎮痛藥均可引起鈉水潴留, 并在幾天后消失。其機理是前列腺素能阻斷抗利尿激素的水滲透作用, 而解熱鎮痛藥可使此種阻斷作用減弱,增加水在體內的潴留,并促進上升支粗段氯離子的主動轉,增加對腎髓質的毒性。

　　間質性腎炎:解熱鎮痛藥可引起急性間質性腎炎, 伴有或不伴有腎髓質微小病變。病人的主要表現水腫、少尿、泡沫尿、鏡下血尿和上皮管型。

　　防治:

　　1、廣泛宣傳,提高認識,特別藥品生產廠家應在藥品使用說明書中, 詳細注明藥品毒副作用。使用者在服藥前應仔細閱讀說明書,了解其成分及含量,以免誤服而損害腎功能。

　　2、醫務工作者、藥店工作人員( 藥師) 應有社會責任感, 對學齡兒童、老年人、高血壓、心功能不全、腎功能不全等人員, 要避免選擇腎毒性的對乙酰氨基酚, 非那西丁、保泰松及衍生物、甲滅酸、氯滅酸等藥物。

　　3、確因病情需要,而需長時間應用者應定期監測尿常規、腎功能、水電解質。

　　4、解熱鎮痛藥雖有上述的潛在不良反應, 但也不要談虎色變, 只要合理用藥, 掌握適應證和禁忌證, 避免長期或大劑量應用, 注意藥物的相互作用, 加強用藥期間的觀察是完全可以避免的。

（實習編輯：曲姍姍）