相比痔瘡、肛裂、肛竇炎等慢性疾病的反復發作，有一種肛腸病更令人膽戰心驚，那就是壞死性筋膜炎，可在24小時內致人死亡，是全球十大急性致死疾病之一。

它起病急、發展迅速、破壞力強、病死率高，從新生兒到60歲以上的老年人均可發病。同時癥狀不典型，極容易與一些常見的皮膚感染相混淆，如果治療不及時， 隨時有生命危險。

病例回顧

01六旬大爺身患惡疾 及時就診化險為夷  

近日， 又一位壞死性筋膜炎患者在西安東大肛腸醫院成功得到救治。患者闕先生，今年66歲，自覺肛周有包塊突起，伴脹痛、疼痛劇烈，有灼熱感，自用痔瘡膏治療，效果不佳。

5月24日，闕先生來西安東大肛腸醫院就診，經醫生檢查診斷，確診為肛周壞死性筋膜炎。 接診大夫趙鵬程主任立即安排闕先生入院，與院長李森、副院長范東燕、會診專家季國蘭、手術室楊國鋒、趙強明等一起組織科室醫師、護士及麻醉師行術前討論，研究手術方案、手術風險及術后注意事項。在充分的術前準備后急診行清創術，準確探查感染部位，徹底切除壞死筋膜，引流膿液。術中見闕先生左側臀部及左側大腿部深筋膜廣泛壞死液化，吸出暗灰色膿液約1000ml，膿液奇臭無比。

術后采用傷口負壓療法，積極抗感染治療，患者病情逐漸平穩。

02完善術后護理機制  開展護理教學查房 

闕先生所患的肛周壞死性筋膜炎屬于肛腸科的危急重癥，治療和護理不當，很容易導致患者因感染加重，引發膿毒血癥、感染性休克進而導致死亡。為此，醫院高度重視，組織院內專家積極會診、護理部也針對此病例開展壞死性筋膜炎“護理教學查房”活動。

護理部特邀手術室趙強明主任對壞死性筋膜炎發病機理，臨床癥狀、治療方法等現場進行了詳細講解，又結合闕先生的病情具體指導了術后各類護理注意事項。

趙強明主任指出，壞死性筋膜炎患者術后需控制血糖，以液體補充能量，保障全身營養，同時進行抗生素抗感染治療，促進創口盡快愈合。由于壞死性筋膜炎創面大，易感染，臨床護理要求高，必須密切觀察患者體征，發現病情變化需及時報告醫生。

范東燕副院長也對特殊病例的護理問題，及如何落實基礎護理和專科護理進行了現場指導示教，病區護士長、護士針對特殊病例積極發言，交流、探討護理方法及建議。

根據闕先生的病情及護理問題， 護理部進一步制定、調整、完善了護理措施：

心理護理、生活協助：因患者對疾病認識不足，存有恐懼、憂郁心理，科室安排責任護士專人負責，做好患者心理安撫，樹立治療信心，并協助患者檢查治療，予以生活幫助，為患者提供優質的醫療護理服務。

創面護理、疼痛評估：注意觀察創面是否完好，有無滲出，按時換藥，保持創面干燥清潔，注意觀察滲液的顏色、氣味、量，進行疼痛評估，根據醫囑給與口服止疼藥等對癥處理。

3、飲食指導、保障營養：指導健康飲食，多食用高熱量，高蛋白，半流食等食物，確保全身營養。

4、基礎護理、防止感染：每小時巡視，密切觀察患者體征，遵醫囑給與補液，準確應用抗生素，經常及時更換床單，保持床單清潔干燥，防止褥瘡。

營養支持、增強免疫：正確營養支持，有利于維護器官功能，增強免疫機制，預防和控制感染，促進創面愈合。

范東燕副院長表示，開展特殊病例教學查房提高了護理人員肛腸專科護理技能，加強了醫護聯系，為患者提供了更好的醫療服務，為特殊病例護理提供了指導的辦法，使我院護理工作質量得到進一步的提升。

10年來，西安東大肛腸醫院已累計接診6例壞死性筋膜炎患者，經過及時治療，精心護理，均康復出院。醫院對此類急性肛腸疾病也形成了比較完善的應急機制、處理辦法和用藥規范，在確保患者生命安全的情況下，大大地減輕了患者痛苦，縮短了治愈時間，幫助患者早日康復。

科普：壞死性筋膜炎

  提起壞死性筋膜炎這種病，很多人都是“一頭霧水”， 不知道這是什么病。

壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下脂肪組織和筋膜壞死，繼發覆蓋皮膚壞死為特征的軟組織感染，屬于外科急癥，手術徹底清創十分關鍵，24 小時內清創死亡率6% ，延遲清創者死亡率達50% 。全身各部位均可發病，兒童以臀部、腰部為主，成人則多見于腹部及會陰部。

壞死性筋膜炎是多種細菌的混合感染，最常見的癥狀為腫脹、局部壓痛、紅斑，其次為大皰、皮膚壞死等。由最開始的紅斑、腫脹、疼痛，逐漸演變為皮膚蒼白、青紫、壞死，逐漸加重，出現含有血性液體的水皰，甚至脫水發熱，導致休克。

西安東大肛腸醫院趙強明主任表示，壞死性筋膜炎是全球十大急性致死疾病之一，應該引起我們足夠的重視，如果能早期識別、及時治療，細心護理，這“可怕”的疾病是完全可以治愈的。