國家老年醫學中心、北京醫院內分泌科主任醫師 郭立新 王曉霞 □主治醫師 滿富麗

患有糖尿病的老年朋友離不開藥物治療。常用的藥物包括三大類：口服降糖藥物、胰島素、 GLP-1類似物。

口服降糖藥物。它包括促胰島素分泌劑和非促胰島素分泌劑。促胰島素分泌劑包括磺脲類、非磺脲類（即格列奈類）。磺脲類可直接刺激β細胞分泌胰島素，此類藥物一般在餐前服用，具體用量需根據血糖情況調整。格列奈類是通過刺激胰島素的早期分泌來降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨使用或與其他降糖藥聯合應用（磺脲類除外）。

非促胰島素分泌劑包括：1.雙胍類：2型糖尿病患者在沒有雙胍類禁忌癥的情況下，應首選雙胍類藥物治療。2.α-葡萄糖苷酶抑制劑：主要通過延緩腸道碳水化合物吸收而降低血糖。當服用α-葡萄糖苷酶抑制劑發生低血糖反應時，不能用蔗糖和富含碳水化合物的食物，而應直接用葡萄糖糾正。3.噻唑烷二酮類：通過增加胰島素的敏感性,改善胰島素抵抗和高胰島素血癥。這類藥物起效需要一定的時間，一般數周乃至數月才能達到最大效果。4.DPP-4抑制劑：主要包括西格列汀、維格列汀、阿格列汀、利格列汀和沙格列汀。5.SGLT-2抑制劑：這類藥物通過抑制葡萄糖在腎臟近曲小管的重吸收，使體內多余的葡萄糖從尿中排出。

胰島素。它是一種多肽類激素，由胰腺內的胰島β細胞分泌，是體內唯一能降低血糖的激素。所有1型糖尿病和妊娠糖尿病均應接受胰島素治療，其中1型糖尿病患者需終生接受胰島素治療。2型糖尿病患者在口服藥物治療情況不佳、出現嚴重急慢性并發癥時也需胰島素治療。

GLP-1類似物。目前主要的藥物有艾塞那肽、利拉魯肽等。每日皮下注射1~2次，目前也有正在研發的長效GLP-1類似物，在降糖之外還有減重效果。