本文作者：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 陳志雄(專家預約)教授

大家都會注意到，補益心氣，如歸脾湯，生脈散，獨參湯等著名方子，都用人參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草補肺健脾益氣的藥物。但為什么補肺健脾，使到心氣壯旺？作用機理如何？如何選擇藥物才能達到補益心氣的效果？要明白它們之間的關系，便要了解什么是氣，氣的作用是什么，心、肺、脾三臟的相生相克關系。現就這些問題簡述于下。

氣，在古代中國哲學里是對自然現象的一種樸素認識，是自然界的最基本物質元素，中醫學以氣的概念來說明人體微小物質的作用和功能，主要作用可概括為：氣機充滿全身，主司呼吸換氣出入，推動心血運行，運化水谷津液，溫養全身臟腑皮膚肌腠氣的分類有四種。1、元氣，又稱元氣、真氣，是父母先天之精結合化生而來，得到后天水谷精氣的滋養，是人體生命活動的原動力。2、宗氣，是由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷之氣結合而成，聚集于胸中，《內經·靈樞·邪客篇》說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”宗氣的強弱，可從虛里（左乳下心跳部位）跳動強弱觀察宗氣的盛衰，但手按切時覺得虛里跳動有力，節律均勻為應手，是宗氣壯旺之象，若跳動應衣，即博動太過是宗氣外泄的表現。宗氣的主要功能是推動肺的呼吸和心血運行。清末民初時得醫家張錫純將之稱為大氣，以示重要。3、營氣，是水谷精氣中富有營養的物質，營氣與血并行于血脈中，故“營血”并稱，發揮對全身的營養作用。4、衛氣，主要是水谷精氣化生，是人體陽氣的一部分，又稱“衛陽”，其功能是護衛肌表，抗御外邪入侵，控制汗孔的開合，調節體溫，溫煦臟腑，潤澤皮毛，運行于經脈之外，不受脈管約束，因肺主皮毛，與肺氣共同護衛肌表，故有“肺衛”并稱。從上述可以看出，氣的生成來源，不外乎腎中的先天精氣，脾胃運化的水谷之氣，肺中吸入自然界的清氣三個方面，這三種互相依賴、互相濟生、共同壯旺。腎、肺、脾胃三臟功能正常的氣正常的根本保證。其中，脾胃運化水谷精微尤其重要。所以《內經·靈樞·五味篇》說“故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。”表現脾胃消化飲食的重要性。

大家已明白了氣是什么，是怎么生成分類，各種氣有那些作用功能。對于心氣而言，尤其宗氣、營氣為重要，宗氣、營氣其源頭是腎精先天稟賦，但與肺之呼吸、脾胃健運息息相關。所以，補益心氣，必須從補肺健脾入手，其道理十分顯明。在臨床上，如何補肺、健脾，根據體質辯證，談談如何合理選方合藥。

先講補肺氣。肺臟位于胸中，主要功能是主氣，司呼吸，主宣發，肅降，通調水道，出入于喉嚨，開竅于鼻，與皮毛相應，又稱肺主皮毛。肺氣于衛氣護衛肌表，是防御外邪的門戶。肺氣弱則衛氣弱，衛外功能差，易受六淫外邪侵襲而感冒。感冒時，當然要分清風寒、風熱、暑熱、夾濕等分型而治療，但經久不愈的感冒、鼻塞、咳嗽，或似發熱惡寒退而又發者，往往因肺氣虛，衛氣弱，這時要適當補肺氣，如加用玉屏風散（黃芪、白術、防風），四君子湯（黨參、白術、茯苓、炙甘草），補中益氣湯（黃芪、當歸、黨參、白術、炙甘草、陳皮、升麻、紫胡）等方藥，肺氣壯旺才能祛邪外出。玉屏風散常服，有預防感冒的功能，能提高免疫力、抵抗力。是一張良方。補肺氣的中藥，當首選人參（紅參或西洋參），是補肺、健脾、益氣的第一要藥，肺氣虛，易疲乏，氣短懶言，口淡舌淡者，可用人參燉瘦肉，或人參開水泡代茶，或含服人參片均可。黃芪善于走表，有益氣固衛的作用，對肺虛衛氣失固者十分適宜。有朋友常問我，冬蟲夏草如何服用，因近年社會風氣不正，冬蟲夏草奇貴，動輒十余萬元人民幣一公斤，平民百姓望而卻步，我少有推薦。若經濟允許，不失為補肺良藥。冬蟲夏草，為麥角菌科（肉座菌科）蟲草屬植物冬蟲夏草菌的子座。主產于四川、青海、西藏、甘肅等省。夏至前后，在積雪尚未溶化時上山采集，此時子座多露于雪面，過遲則積雪融化，雜草生長，不易找尋，且土中蟲體枯萎，不合藥用。其味甘，性平，歸肺腎經，即補肺陰，又益腎陽，兼有止血化痰作用，可用于肺氣陰耗傷。久咳虛喘，肺癆咳血，也可治腎陽不足，腰膝酸痛，或病后體虛，自汗畏寒等癥。服用時用3-5克（8-10根，因昂貴，不宜浪費，少量緩補），用瘦肉、雞肉燉服，或研粉來服，也可用蟲草3-5根，枸杞子10克，開水泡代茶飲，日久可見效用。

益氣健脾胃，脾胃健運，則脾氣不虛，水谷精微生化正常，便能補充衛氣、營氣和宗氣，心肺之氣自然光盈。健脾補氣，人參是首選。人參分紅參（包括高麗參）和西洋參（花旗參）。紅參性溫，宜用于脾胃虛寒者，西洋參性微寒，益氣生津，用于氣陰兩虛者，要注意根據寒熱偏性而用。四君子湯是健脾益氣的首方，黨參健脾益氣，白術從燥濕健脾，茯苓滲濕運脾，炙甘草益氣和中，調和諸藥，配伍組合精當。小兒脾虛厭食，加陳皮稱異功散，脾虛疾濕內阻，加陳皮、法半夏為陳夏六君湯。讓上證兼脘腹脹痛、消化不良，加砂仁、木香，稱香砂六君子丸。氣血虧虛，加四物湯（熟地、當歸、白芍、川芎），為八珍湯。若再加黃芪、肉桂，便是十全大補湯，補血作用更強。心脾兩虛，用歸脾丸，主要由四君子湯+當歸補血湯+養心安神藥組成。

所以列出這些最常用的健脾補氣方，讓大家明白掌握其最基本的治療用藥方法。補心氣要從補肺脾入手，上已說明，還要加上“培土生金”法，治療肺氣虛弱，所謂培土生金法，就是健脾益氣（培土）以達到補益肺氣（生金）的治法。臨床常用。也可在健脾的基礎上，應對肺虛，痰濁咳喘等癥，可用百合、沙參、北杏仁、貝母、法夏、紫苑、款冬花、五味子、靈芝、丹參、海馬、蛇膽等藥中，對證選用數味，以加強治肺效果。