望聞問切是中醫(yī)必學(xué)的診病方法，其中望診排第一。而我們也驚訝于，中醫(yī)們一看我們，就知道身體有哪些健康難題，其實，這中間有一些相關(guān)望診知識，跟著我們來學(xué)兩招吧。

中醫(yī)望診的內(nèi)容

分為總體望診和分部望診�？傮w望診是觀察全身神、色、形、態(tài)，分部望診則通過局部的變化征象了解相關(guān)的病變。臨床上，總體望診和分部望診無嚴(yán)格區(qū)分。在具體步驟上，可先行總體望診，再有序地進(jìn)行分部望診。

望診，即醫(yī)生運用視覺對病人全身局部的一切征象以及排出物等進(jìn)行觀察以了解疾病情況的診察方法。望診應(yīng)在充足的光線下進(jìn)行，以自然光線為佳。

要做望診高手應(yīng)掌握哪些知識

眼白

若血液中分泌出過多的膽汁，則會出現(xiàn)眼白泛黃的癥狀。這是因為膽汁本身為黃綠色的液體，由肝臟細(xì)胞分泌出來并貯藏在膽囊之中，具有幫助分解體內(nèi)多余脂肪的作用。當(dāng)膽囊或肝臟的功能運作不良時會造成膽汁堵塞滯留，使得原本應(yīng)從肝臟經(jīng)膽管送到膽囊的膽汁從中漏出而流入到血液中，就會產(chǎn)生眼白泛黃的現(xiàn)象。這也是為什么患上肝炎的人眼睛和皮膚會發(fā)黃的緣故。

臉色

面部的色澤是氣血通過經(jīng)絡(luò)上注于面而表現(xiàn)出來的，氣血的盛衰及運行情況，必定會從面色上反映出來。

眼睛

當(dāng)肝臟發(fā)生毛病時，通常臉色和眼睛會有變化，如臉色發(fā)青，眼睛容易疲勞、視力減退、眼白部分變黃、容易流眼淚等。

臉色潮紅

臉色常常像嬰兒一樣經(jīng)常紅撲撲的人，并非是好事，尤其需要注意心臟方面的健康狀況，比如患有狹心癥、心肌梗塞的人，或是有這些疾病潛在病因的人，多半擁有一個紅紅的臉蛋。當(dāng)身體的血液循環(huán)不良時，就會使得體內(nèi)熱氣不平衡，而造成上半身熱下半身冷的狀況，同時腿部容易累積過多的水分而呈現(xiàn)浮腫的癥狀。心臟若無法正常運作，就會造成體內(nèi)的熱分布不均而使得臉色容易潮紅。

臉上長斑

臉上長了斑，除了妊娠期和口服避孕藥外，更多時候，反映出一些女性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，諸如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等。中醫(yī)將成年女性面部色斑稱為“肝斑”，并認(rèn)為肝郁氣滯的人易出現(xiàn)面部色斑，也就是說，情緒異常與面部色斑的形成和加重有著直接的關(guān)系。因此，調(diào)暢情志才是預(yù)防和治療面部色斑的關(guān)鍵。

望神

以目光、面部表情和精神意識活動為重點，是判斷臨床預(yù)后、生命活動的重要環(huán)節(jié)。（見望神）一般分為“有神”、“無神”和“假神”三種。

1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，語言清晰，反映靈敏，活動自如。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好。

2、無神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目閉口開，手撒遺尿等。表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。

3、假神常見于久病、重病精氣極度衰弱的病人。如原本神識昏糊，突然神志清楚；原來不多言語，語聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語不休，聲音響亮；原本面色晦暗，突然顴紅如妝；原本毫無食欲，忽然食欲增強(qiáng)。這是由于精氣衰弱已極，陰不斂陽，虛陽外越，暴露出一時“好轉(zhuǎn)”的假象，因此稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，使臨終前的前兆。

望面色

以面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容，包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。（見望面色）

1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。

2、赤色主熱證。

3、黃色主虛證、濕證。

4、白色主虛證、寒證、失血證。

5、黑色主腎虛、水飲、瘀血。

望診還要望什么

望形態(tài)

為通過觀察病人形體和姿態(tài)進(jìn)行診斷的方法。①望形體。主要是觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點一般可反映人體陰陽、氣血稟賦，如瘦長者多陰虛陽盛，矮胖者多陽虛陰盛，不胖不瘦、身長適中者，則陰陽平衡。同時，形體胖瘦還可體現(xiàn)病邪性質(zhì)，如胖人多痰，瘦人多火等。軀干肢體的外形，也有一定的疾病診斷意義，如雞胸、龜背，多屬先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，由腎精氣虧損或脾胃虛弱所致；胸如桶狀，多為伏飲積痰，而致咳喘頑癥；單腹腫大四肢瘦，為鼓脹。②望姿態(tài)。即觀察病人的動靜姿態(tài)、行為動作。如面唇指趾顫動，若為熱病屬熱盛動風(fēng)，若為內(nèi)傷雜病屬血虛陰虧；四肢抽搐痙攣，頸項背強(qiáng)直，角弓反張，屬痙病，多見于肝風(fēng)內(nèi)動或熱盛動風(fēng)等證。手足運動功能失常和各種疼痛癥狀，也可通過望姿態(tài)推斷出有關(guān)病證。如手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證；手足關(guān)節(jié)腫痛，行動困難，是痹證；手足不能運動，麻木不仁，或拘急，或痿軟，為癱瘓；以手護(hù)腹，行動前傾，多為腹痛；以手護(hù)腰，彎腰曲背，轉(zhuǎn)動艱難，多為腰痛等。

另外，望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證。如畏縮不欲去衣，是惡寒的表現(xiàn)，為表寒或里寒證；欲揭衣被，是惡熱，為表熱或里熱證；想見人而又喜寒涼，多為陽證；怕見人而喜溫，多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽消長和正邪盛衰的情況。如臥而蜷曲，喜向里，多為陽虛寒證；臥而袒露，喜向外，多為陽盛熱證；坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實氣逆等。

望五官

五官（目、耳、鼻、口、舌）與五臟氣血盛衰有關(guān)，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變。①望目。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆上注于目。目部的五臟相關(guān)部位稱為五輪（見五輪八廓），故望目不僅可以望神，而且可診察五臟病變。眼睛黑白分明，視物清晰，神采內(nèi)含是有眼神，雖病易治；若白睛暗濁，黑睛色滯，浮光外露，失卻神采，視物模糊為無眼神，病較難治。目眥赤為心火，淡白為血虛；白睛赤為肺熱，黃為濕熱內(nèi)盛；珠腫為肝火；眼胞皮紅而濕爛為脾火；全目紅腫為風(fēng)熱；目胞上下鮮明為痰飲，目胞色暗為腎虛。目窠腫為水腫初起征象，目窠內(nèi)陷為臟腑精氣衰竭；眼球突起多為癭病。若瞳仁變色，眼生翳膜，視物不清，為內(nèi)障、外障等眼病。若見瞳仁擴(kuò)大是腎精耗竭，見于瀕死危象，或綠風(fēng)內(nèi)障及某些中毒癥；若瞳仁縮小，多屬肝膽火旺、虛火上擾或為中毒。眼瞼下垂稱瞼廢，為先天不足或脾腎兩虛，也可因外傷所致。目翻上視、直視，病較嚴(yán)重，昏睡露睛，則常見于小兒脾虛或慢脾風(fēng)。②望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽經(jīng)分布結(jié)聚的部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態(tài)及分泌物狀況。（見耳廓望診）③望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)有聯(lián)系。鼻頭色青為腹痛，色黃為濕熱，色白為失血，色赤為肺脾有熱，色微黑是有水氣。鼻孔干燥多為陽明熱證。鼻翼煽動，初則為風(fēng)熱壅肺，久則屬肺氣不足。此外，望鼻還對鼻息肉、酒？鼻、麻風(fēng)、梅毒等病的診斷有一定的意義。④望口唇。脾開竅在口，其華在唇。唇色紅潤，說明氣血調(diào)和、胃氣充盛。若唇色淡白為血虛，淡紅為虛寒，深紅為實熱，青黑主氣滯血瘀等�？诖礁闪褳榻蛞翰蛔悖�口角流涎是脾虛或胃熱。此外，望口唇對口糜、口疳、髻風(fēng)、繭唇等病也有直接的臨床意義。⑤望舌。舌為心之竅，舌通過經(jīng)脈、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。（見舌診）⑥望齒齦。腎主骨，齒為骨之余。手足陽明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。所以，望齒、齦可測知腎與腸胃病。特別對溫病辨證，更有重要的意義。正常人牙齒潔白潤澤，齒根堅固，說明腎氣充盛，津液充盈。如牙齒干燥為熱盛傷津，光燥如石為陽明熱盛，燥如枯骨為腎陰耗竭。牙齒松動稀疏，齒齦外露，多屬腎虛。牙齦淡白為血虛，牙齦萎縮為胃陰不足或腎虛，牙齦紅腫為胃火上炎。齒齦出血，痛而紅腫者為胃熱所致，不痛不紅而微腫則多為腎虛或氣虛所致。⑦望咽喉。咽喉是呼吸、進(jìn)食的要道，與肺、胃有關(guān)。正常人咽喉色澤淡紅潤滑，暢通無阻。若咽喉潰爛，周圍紅腫，多為實熱證；扁桃體潰爛化膿為乳蛾，因肺胃熱盛所致。若咽喉潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱為偽膜。偽膜堅韌而不易剝離的，多為白喉。

望皮膚

皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合于肺，具有排泄汗液、調(diào)節(jié)體溫、抵御外邪侵襲的作用。五臟六腑精氣通過經(jīng)絡(luò)循行，將氣血津液輸布于皮膚，以維持其溫煦榮潤與正常功能。所以，觀察皮膚的色澤形態(tài)，可了解病邪性質(zhì)與臟腑氣血盛衰狀況。①望皮膚色澤。其原理、方法與望面色相同。一般來說，膚色潤澤則臟腑精氣尚盛，雖病亦易治；若膚色干枯晦暗而無光澤，則為臟腑精氣虛衰，病情較重。通過膚色能有效診斷的疾病有丹毒、黃疸等。皮膚變紅如染脂涂丹者為丹毒。若全身皮膚呈云片狀紅色，游行無定或浮腫疼痛，稱為赤游丹毒，因風(fēng)熱外襲、心火偏旺或小兒胎毒所致。若發(fā)于局部則稱流火，下肢紅腫由濕熱火毒下注所致，頭面皮膚紅赤腫痛則為風(fēng)熱毒邪上攻引起。若皮膚、面、目、爪甲發(fā)黃異常，為黃疸。其中，黃色鮮明如橘子色，屬陽黃，為濕熱內(nèi)蘊所致；黃色晦暗如煙熏，為陰黃，由寒濕困脾引起；如皮膚黃中顯黑，色黑晦暗，稱為黑疸，因瘀血或腎虛所致。②望皮膚形態(tài)。皮膚形態(tài)異常包括腫脹、斑疹、白？、水皰等。頭面、胸腹、腰背、四肢浮腫，皮膚緊繃，按之凹陷，抬手不起，稱為腫，為水濕內(nèi)停、外溢肌膚所致；若皮膚虛浮，按之凹陷，抬手即起，是氣行不暢的征象。斑是顯現(xiàn)于肌膚表面的片狀斑塊，摸不應(yīng)手，分為陽斑與陰斑兩種。陽斑又稱發(fā)斑，斑大成片，色紅或紫，甚而紫黑，常伴發(fā)熱、煩躁、譫語、口渴、舌紅絳、脈數(shù)等，可見于外感溫?zé)岵。瑹崛霠I血之證；陰斑大小不一，色淡紅或暗紫，隱而不顯，發(fā)無定處，出沒無常，患者神清、肢冷、泄瀉、舌淡、脈沉細(xì)，多因內(nèi)傷氣血不足而致。疹從皮膚血絡(luò)發(fā)出，形似粟粒，紅色而高起，摸之應(yīng)手，可見于麻疹、風(fēng)疹等病，其特征以點狀丘疹為主。一般來說，斑疹形色以分布均勻而稀疏、色紅潤為順證，病輕；若布點稠密或根部緊束、色深，則為逆證，病重。白？是高出皮膚的細(xì)小丘皰疹，內(nèi)含水液，色澤晶瑩如粟狀，常見于暑濕、濕溫患者，為濕邪內(nèi)郁、汗出不徹所致。水皰為高出皮膚、大小不一、內(nèi)含水液的皰。

望頭面頸項

頭面頸項是督脈、任脈與手足三陽經(jīng)循行交會之處，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi)，是精神意識的中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。因而對頭面頸項望診可了解臟腑氣血盛衰。實際上望神、望色也以頭面部為主。①望頭。頭形過大或過小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。小兒囟門下陷稱為囟陷，囟門遲閉稱為解顱，為先天不足、腦髓空虛所致。小兒囟門高突稱為囟填，由溫病火熱之邪上侵所致，多為實證。頭部搖動而不能自主，多為風(fēng)病或氣血不足。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛，小兒頭發(fā)結(jié)穗是疳積的表現(xiàn)。②望面。以望面部表情、色澤為主。其他如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風(fēng)熱火毒上攻所致；面部肌肉癱瘓，可見口眼歪斜，為風(fēng)邪中絡(luò)或絡(luò)脈空虛，病多在陽明經(jīng)。③望頸項。頭頸強(qiáng)直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛動風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動所致，以實證為主。頭項軟弱，屬小兒五軟（頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟）范疇，為先天不足、腎精虧損所致。若頸前頜下結(jié)喉處有腫物如瘤，或大或小，可隨吞咽移動，是癭病，多因肝郁氣結(jié)痰凝而致，或與地方水土有關(guān)。

望前后陰

為通過觀察病人前陰、后陰進(jìn)行診斷的方法。前陰為男女生殖器及尿道的總稱，后陰即肛門。前陰和后陰位于人體下部，稱為下竅，與人體頭面上竅（五官）相對。上竅與下竅計有九個，稱為九竅。前陰與肝、膽、腎、膀胱以及太陽、少陰、厥陰、少陽、陽明等經(jīng)有關(guān)，望前陰可診斷有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)病變，還可診斷陰腫、疝、陰縮、陰挺、陰瘡等局部病變。后陰與肺、脾、胃有關(guān)，其局部病變則有肛裂、痔瘺、脫肛等。

望診時患者需要注意些什么

“望診”主要是醫(yī)生通過視覺獲得與診斷有關(guān)的信息，自覺或不自覺地掩蓋自己的表象會影響醫(yī)生的望診的結(jié)果，導(dǎo)致誤診�，F(xiàn)在的化妝藝術(shù)很容易以假亂真，如一個萎黃的面色本來是脾虛證的表現(xiàn)，經(jīng)過面部化妝后紅潤的面色可能會使醫(yī)生不能正確診斷；口紅會讓一個因陽虛而唇色蒼白患者變成氣血調(diào)和的“常人”。看病前不要化妝，讓醫(yī)生看到一個真實的你，有助于診斷。

“望舌”是中醫(yī)望診的一個重要內(nèi)容，醫(yī)生希望能夠看到患者真實的舌苔、舌色。有些患者早晨刷牙時拼命用牙刷刮舌面，目的是給醫(yī)生看一個漂亮的舌頭，但恰恰是因為這樣讓病看不明白、不準(zhǔn)確。舌苔的不同顏色代表不同的病證，如黃色的舌苔是熱證、灰黑而潤的舌苔是寒證，如果患者來看病前喝一罐橙汁或者濃咖啡將舌苔染成黃色或灰黑色，熱證或寒證的誤診就可能出現(xiàn)了。

此外，望舌時往往有些患者將舌頭伸得長長的、尖尖的，為的是讓醫(yī)生看得更全面，他哪知道不管什么顏色的舌頭（舌色），伸得太緊太尖就變成代表熱證的紅色舌象。伸舌頭時應(yīng)該放松、自然，舌面充分展開，舌長的三分之一伸出口外就可以了。

以上是中醫(yī)望診的一些方法和注意事項，咱們可以將這些作為看病的依據(jù)，但病情復(fù)雜，切不可以此為自己治療。