病例一：

　　李女士三歲的女兒月月拉肚子。李女士看到一篇科普文章說，小兒常服諾氟沙星會(huì)影響骨骼發(fā)育，她就想請(qǐng)醫(yī)生給開點(diǎn)慶大霉素口服。兒科主任告訴她，慶大霉素口服對(duì)小兒不是非常適合。李女士這下不明白了。

　　專家指導(dǎo)：一般人認(rèn)為，慶大霉素對(duì)小兒聽力的損害是因?yàn)閼c大霉素吸收進(jìn)入血液后所造成，因此從《藥典》到藥品說明書都認(rèn)為，慶大霉素對(duì)小兒不宜注射但可以口服。但最新研究表明，在某些特殊情況下，口服同樣有造成患兒耳聾的危險(xiǎn)。口服慶大霉素的耳、腎毒性少有人注意，是因?yàn)閭鹘y(tǒng)理論認(rèn)為口服慶大霉素很少吸收入血引起全身作用，只在胃腸道起局部作用，所以不用擔(dān)心其耳、腎毒性。正是如此，目前市場(chǎng)上有慶大霉素口服劑型供應(yīng)，甚至有專供小兒使用的口服劑型。

　　最新研究表明，口服慶大霉素在腸道健康的情況下的確很少吸收，但當(dāng)腸道發(fā)生炎癥特別是廣泛炎變、潰瘍性病變和痢疾急性期時(shí)，口服后吸收入血的量就會(huì)增加，當(dāng)增加到一定程度時(shí)就可能產(chǎn)生耳毒性導(dǎo)致聽力下降甚至耳聾。雖然這一類抗生素（氨基糖苷類藥物）造成耳中毒的機(jī)制有多種學(xué)說，但它們只要吸收入血到達(dá)內(nèi)耳或經(jīng)中耳局部應(yīng)用到達(dá)內(nèi)耳，就可造成內(nèi)耳的毒性損害。因此口服慶大霉素也要當(dāng)心毒性，特別是小兒。

　　病例二：

　　張先生夏天被查出患有胃竇炎，社區(qū)醫(yī)生建議他口服慶大霉素治療。他連續(xù)口服慶大霉素60天，結(jié)果胃竇炎沒有治愈，卻出現(xiàn)了眩暈、惡心、站立不穩(wěn)等癥狀。耳鼻喉科主任檢查發(fā)現(xiàn)，他內(nèi)耳的前庭半規(guī)管阻塞，說是因?yàn)閼c大霉素?fù)p害內(nèi)耳的聽神經(jīng)所致。聽神經(jīng)包括前庭及耳蝸兩個(gè)部分，前者管平衡功能，后者管聽覺。如果前庭受損，可出現(xiàn)眩暈、站立不穩(wěn)等表現(xiàn)；耳蝸受損，則會(huì)引起耳鳴、聽力減退，甚至引起耳聾。

　　專家指導(dǎo)：在門診或藥店，常會(huì)碰到一些患者要求購買慶大霉素針劑或片劑口服治療胃病的。這種療法雖然有一定效果，但并非十分理想，更應(yīng)注意的是口服慶大霉素也能招致不良反應(yīng)。慶大霉素對(duì)耳的毒性癥狀與藥物的劑量、用藥時(shí)間的長(zhǎng)短和個(gè)人的敏感性等有關(guān)。再說，引起胃竇炎和潰瘍加重和復(fù)發(fā)的罪魁禍?zhǔn)子拈T螺桿菌，主要棲居于胃高度酸性環(huán)境中的黏液凝膠層下面，而口服攝入的慶大霉素很快從胃中排空，致使體內(nèi)外抗菌效果極不一致，慶大霉素用于口服時(shí)，消化道只吸收1％-3％，這個(gè)濃度不足以殺滅幽門螺桿菌，長(zhǎng)期使用還會(huì)發(fā)生耳聾。且由于中毒癥狀是漸進(jìn)的，早期不容易察覺，當(dāng)服藥后出現(xiàn)了眩暈等癥狀時(shí)，常被誤診為“美尼爾氏綜合征”、“頸椎病”，等到確診為前庭藥源性器質(zhì)性損害時(shí)，治療就相當(dāng)困難了。

　　專家提醒，目前已經(jīng)證明，克拉霉素、阿莫西林、四環(huán)素、甲硝唑、替硝唑等都能殺滅幽門螺桿菌。因此，在對(duì)胃病患者進(jìn)行抗幽門螺桿菌時(shí)最好不要選用口服慶大霉素。必須選用時(shí)一定要注意觀察慶大霉素的毒性反應(yīng)。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）