患者既往無特殊病史，無藥物和食物過敏史。體格檢查：全身皮膚黏膜中度黃染，眼結膜中度黃染。腹平軟，肝于右肋下3厘米可觸及，質軟，觸痛明顯。便常規示：顏色中度黃，尿膽原增高，膽紅素陽性。甲、乙、丙和丁型肝炎抗原抗體檢測均為陰性，戊型肝炎抗體陽性。肝功能檢查示：丙氨酸轉氨酶138單位/升，天門冬氨酸轉氨酶614單位/升，結合膽紅素76．3微摩爾/升，非結合膽紅素49．2微摩爾/升。診斷：急性戊型肝炎并藥物性肝損害（聯苯雙酯所致）。停服聯苯雙酯，并給予抗病毒、護肝、退黃以及其他對癥支持治療。半個月后患者上述癥狀開始緩解，1個月后消失，復查肝功能恢復正常。

　　用藥分析：聯苯雙酯（片或滴丸）為運用現代技術從中藥五味子中提取有效成分制成的一種治療肝炎的藥物。大量臨床實踐證明，該藥既可選擇性地降低血中轉氨酶水平，又可有效促進受損肝細胞修復、再生，并具有明顯的護肝、解毒作用。臨床上廣泛用于各種肝炎所致的血中轉氨酶持續升高者的治療，也可用于因藥物性肝損害而致轉氨酶升高者。常見不良反應有胃腸道癥狀、過敏癥狀，但如本例不但沒有起到護肝作用，反而導致肝損害加重者實屬少見。

　　查閱文獻，既往有聯苯雙酯對急性肝炎（恢復期）和慢性肝炎（輕型）有效，但對中、重度慢性肝炎和肝硬化患者無效且加重肝損害出現轉氨酶升高的報道，本例亦證實了這一點。其發生機理可能為聯苯雙酯所含有的特殊成分及其代謝產物在肝臟代謝導致肝臟負擔加重，以及肝炎患者特殊的病理生理狀態所致。但其確切機理不明。

　　提示：本例不良反應提醒臨床一線的醫務人員和藥師，在為肝炎患者使用聯苯雙酯時，一定要注意有無類似上述不良反應的發生，必要時檢測肝功能。一旦發現肝損害加重癥狀即可正確判斷，及時處理。

（實習編輯：陳靜梅）