對于中藥毒副作用的忽視，導致社會上形成了中藥無毒副作用的認識誤區(qū)，中藥中毒的事例漸增。

　　2003年出現(xiàn)的馬兜鈴酸事件，使我國的一些中藥、中成藥被歐美國家所禁止。1998年10月至今，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院已經(jīng)收治近70例馬兜鈴酸腎病患者，解放軍302醫(yī)院也陸續(xù)收治不少中藥藥物性肝炎患者。然而在馬兜鈴酸事件以前，不少中醫(yī)師對于“木通一次口服10克即有可能引起中毒”并不知曉。

　　事實上，由于一段時間以來大部分中醫(yī)人員并沒有系統(tǒng)學習過中藥的毒理學，因而處方用藥一般不太考慮中藥的毒性作用，也不知所開中藥單方、復方中哪些藥物有毒性作用、毒性表現(xiàn)有哪些。因此，在中醫(yī)師和普通民眾中普及中藥毒性知識是當前提高科學用藥水平，避免中藥毒性的重要策略。

　　做到對中藥毒性心中有數(shù)

　　要提高中藥應用的安全性，就必須做到生產(chǎn)廠家、自購藥的患者和開處方的中醫(yī)師對中藥的毒性心中有數(shù)。研究人員目前已對常見的100多種中草藥的藥理、毒理進行了初步的研究，但是這還不夠，還遠遠滯后于中藥市場和中藥應用空間的擴展。目前臨床常見的3000多種中草藥中，90%以上的藥理、毒理尚未明確。中醫(yī)藥要生存和發(fā)展，必須加強研究，搞清中藥，尤其是常用中藥的毒副作用。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中也應該加入中藥毒副作用的相關內(nèi)容，甚至有必要單考一門中藥毒理，這樣每一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師對于中藥的毒性作用才可以做到心中有數(shù)。

　　許多中成藥都含有有毒的中草藥，但是其說明書并未標示。例如牛黃解毒片、小活絡丹、六神丸、安宮牛黃丸等常用中成藥都具有一定的毒副作用。牛黃解毒片和安宮牛黃丸中都含有雄黃和朱砂，雄黃主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，這兩種成分都可引起消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，并可引起過敏反應，常見的過敏反應為皮疹、發(fā)熱等，汞毒性腎病也不少見。六神丸中的蟾酥，小活絡丹中的川烏、草烏都是毒性藥物。因此，中成藥生產(chǎn)廠家應該在說明書中標明所含毒性中藥有哪些、毒性成分是什么、毒副反應的臨床表現(xiàn)是什么、如何救治等。

　　在藥事管理方面，首先要做到處方權的法律化和規(guī)范化。處方應使用全國統(tǒng)一的中藥處方，由衛(wèi)生部統(tǒng)一印發(fā)、統(tǒng)一發(fā)配，使用處方的人員應是具有國家衛(wèi)生部頒發(fā)的具有中醫(yī)行醫(yī)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

　　另外，應對中藥的安全性進行劃分。目前常見的中草藥達3000多種，其中有食品一類的，諸如大棗、桂圓肉等，也有劇毒藥物，諸如斑蝥、馬錢子、蟾酥等等，其安全性差異很大。因此有必要學習古人做法，將中藥毒性或安全性劃分為幾類。

　　毒性作用明顯者，應該劃歸為限制處方用藥(紅色處方)，正規(guī)醫(yī)院申請使用，使用時應有主任醫(yī)師以上人員簽字;對于有一定毒性的藥物，應規(guī)定使用的合法劑量、用藥范圍和時間。

　　應用毒性中藥不必因噎廢食

　　不少中藥具有毒性，使用不當危害巨大，但是如果能夠科學應用，反而可能起到很好的治療作用。能否恰當、科學地使用好此類中藥，是衡量一個醫(yī)生醫(yī)術高低的重要標準。例如中藥馬錢子主要含有的生物堿為番木鱉堿(士的寧)，中毒劑量可以破壞脊髓反射活動的正常及交互抑制過程，使伸肌和屈肌同時強直性收縮;嚴重中毒時，可導致延髓麻痹、呼吸及心臟被抑制而出現(xiàn)呼吸麻痹、窒息及心衰。但是若炮制得當、使用合理，馬錢子可以治療多種疾病。

　　中藥使用除以《中華人民共和國藥典》為權威、為法律依據(jù)外，臨床應遵循以下原則大膽使用。

　　首先，病證對路，合理配伍，注意用法。臨床不少疑難雜癥，只靠四平八穩(wěn)的中藥往往難以奏效，此時應該想到使用性猛作用強的毒性中藥，使用時嚴格按照《中華人民共和國藥典》的使用說明操作，遵循中藥配伍原則。例如癌癥患者使用蟾酥、斑蝥、鴉膽子等毒性中藥，使用時不要采用原藥材，而要采用炮制后或提純后的藥物成分甲基斑蝥胺、葫蘆素、鉤吻堿;附子有毒，配伍甘草使用，可以減輕其毒性，而且對于附子、烏頭等，先煎、久煮也可降低其毒性。

　　其次，不泥古訓，創(chuàng)新攻堅。例如，中醫(yī)傳統(tǒng)認為使用細辛不過一錢(3克)，其實未必。不過一錢主要指細辛入散劑時，劑量不能過錢，但是入煎劑時，其揮發(fā)油揮發(fā)后毒性減低，治療痛證、痹證時，煎劑的劑量一定要加大。

　　再次，炮制得法，減輕毒性。有毒中藥依法炮制是減毒的必要措施，如生半夏有毒，但用生姜、明礬制后，其毒性減低，止嘔效果更好;甘遂、大戟、芫花用醋制后，毒性減低。而且，在應用有毒中藥時應目標明確，中病即止。有不少中藥有蓄積毒性作用，如朱砂、苦杏仁、桃仁、郁李仁等，使用這一類藥物時應適可而止，中病即止。

（責任編輯：梅一多）