生活實(shí)例

　　劉大爺患糖尿病5年了，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，每天3次，每次1片(250毫克)。雖說(shuō)血糖控制得不錯(cuò)，但他心里面卻不踏實(shí)，老是擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)對(duì)肝、腎造成損害。

　　醫(yī)生的話

　　糖尿病是一種終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療，因此，劉大爺?shù)膯?wèn)題具有一定的普遍性。有些患者在用藥時(shí)，一看到藥物說(shuō)明書上標(biāo)有“影響肝腎功能”，就非常擔(dān)心，即使該藥物非常適合自己的病情，也堅(jiān)決棄之不用，而去選擇一些降糖效果不確切的保健品或中藥，致使血糖長(zhǎng)期居高不下。還有些患者認(rèn)為，“西藥副作用大，長(zhǎng)期服用對(duì)身體有害”，當(dāng)血糖得到初步控制后就自行減藥，甚至停用所有藥物，導(dǎo)致血糖忽高忽低，反復(fù)波動(dòng)。凡此種種，對(duì)糖尿病患者的病情控制是極為不利的，因?yàn)檠�糖大幅度波�?dòng)會(huì)促進(jìn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

　　藥物進(jìn)入體內(nèi)以后大都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，然后再由腎臟排出體外。如果患者的肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟正常代謝和排泄，而不會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響。相反，如果患者存在肝腎功能不全或者用藥劑量過(guò)大，就會(huì)加重肝臟代謝及腎臟排泄的負(fù)擔(dān)，并影響肝腎功能。

　　目前認(rèn)為，只要患者肝腎功能正常并且對(duì)二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐、胃脹、腹瀉等)能夠耐受，就可以長(zhǎng)期服用該藥，但在服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。就拿前面的例子來(lái)說(shuō)，如果劉大爺?shù)母文I功能正常，而且二甲雙胍的用量是在臨床允許的劑量范圍以內(nèi)(500～2000毫克/日)，就不會(huì)對(duì)肝腎功能造成損害，長(zhǎng)期用藥應(yīng)當(dāng)是安全的。如果患者存在肝腎功能不全，由于二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄受阻，使得二甲雙胍和乳酸在體內(nèi)堆積，容易導(dǎo)致乳酸酸中毒。因此，當(dāng)血肌酐大于150微摩爾/升或肝功能異常時(shí)，禁用二甲雙胍。

　　也許有人會(huì)問(wèn)，除了雙胍類藥物以外，其他各類降糖藥(磺脲類、格列奈類、a-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等)是否對(duì)肝腎功能有影響呢?在臨床應(yīng)用過(guò)程中，其他四類降糖藥有出現(xiàn)肝功能異常的個(gè)別病例報(bào)道(發(fā)生率小于1/10000)，多表現(xiàn)為輕度和暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高。總地說(shuō)來(lái)，目前臨床使用的各類口服降糖藥還是比較安全的。

　　不可否認(rèn)，任何藥物都有一定的副作用和不良反應(yīng)，就連中藥也不例外。但糖尿病患者不可將藥物的副作用過(guò)分夸大。事實(shí)上，臨床上使用的各種正規(guī)降糖藥物都是經(jīng)過(guò)層層篩選，在反復(fù)動(dòng)物試驗(yàn)和多年臨床驗(yàn)證的基礎(chǔ)上得到確認(rèn)的安全、有效的藥物，其副作用并不嚴(yán)重，它給病人帶來(lái)的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)它的副作用。因此，在使用這些藥物時(shí)不必顧慮太多。

　　一些糖尿病患者在服用降糖藥期間發(fā)現(xiàn)腎功能異常，但這多半是糖尿病本身造成的，與糖尿病病程長(zhǎng)及血糖、血壓控制不良等因素有關(guān)。事實(shí)上，長(zhǎng)期高血糖對(duì)肝腎功能的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)降糖藥物對(duì)肝腎的影響，良好的血糖控制本身就是對(duì)肝腎最好的保護(hù)。因此，糖尿病患者要權(quán)衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎廢食。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)服藥、定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，完全可以長(zhǎng)期放心服用降糖藥。

（責(zé)任編輯：梅一多）