屬過敏體質的人遇到相應的抗原，在進入機體后，即可產生過敏反應，其最常見的過敏反應分為兩種:一種是速發過敏反應，另一種是遲發過敏反應。速發過敏反應多在進行皮膚過敏試驗注射完數秒鐘或數分鐘內即出現全身反應，有時甚至呈閃電式的反應;而遲發過敏反應則是在注射后數小時或數日后出現的一般反應，表現為局部皮膚出現皮疹，有的哮喘患者出現哮喘發作等等。

　　在臨床的應用中，判斷青霉素皮膚過敏性試驗的結果如何，是了解患者可否使用青霉素的標志。實踐證明，皮膚過敏性試驗的結果并不能完全說明問題。下面的病例是在臨床應用過程中遇到的青霉素遲發過敏反應致發熱1例。

　　1 病例

　　患者，男，50歲。因患急性上呼吸道感染行青霉素靜脈滴注，青霉素皮膚過敏性試驗結果為陰性，皮試過程：①配制方法略，將藥液注入皮內0.1ml(50U)觀察20min。判斷結果:試驗處皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈或紅暈直徑<1cm，無自覺癥狀，可行青霉素注射。給予青霉素800萬U加液體靜脈滴注，患者在輸注過程中，無任何自覺癥狀，患者在注射完畢30min后自覺寒顫、心慌、頭暈、惡心，觀察面色蒼白，寒戰，腹部可見紅斑。測體溫：39.5℃,血壓：100/80mmHg，心率：115次/min。立即將患者平臥于床,給予吸氧，肌注安痛定2ml，5%GS500m1+地塞米松5mg靜滴。密切觀察病情變化，30min后，體溫降至 37.2℃，心率90次/min，血壓110/85mmHg。自覺癥狀消失，無頭暈、心慌，無寒戰，面色轉為紅潤，腹部紅斑消失。詢問病人無過敏史。這一病例屬皮膚過敏性試驗結果為陰性，注射藥物后引起的以發熱為主要癥狀的遲發過敏反應，由于發現及時而且治療得當，從而保證了病人的安全。另外在治療過程中鹽酸腎上腺素應酌情使用避免適得其反，反而加重病情。

　　2 體會

　　青霉素為廣譜抗生素，其通過抑制細菌細胞壁合成而發揮殺菌作用。除對無血供區，骨組織，膿腔及眼的穿透性較差外，對其它炎癥組織的穿透性均較強可通過胎盤，且孕期婦女可在必要時使用，因其動物生殖試驗未發現青霉素可引起胎兒損害。但青霉素速發過敏反應與遲發過敏反應卻給人們帶來了一種可怕的心理陰影。為了使青霉素在臨床上有更好的利用，從實踐經驗中我們總結了幾條也是必須掌握的幾個環節:①皮膚過敏性試驗前，詢問患者有無過敏史(包括父母、直系血緣關系，或對其它藥物有無過敏史;有無哮喘等過敏性疾病)。②皮膚過敏性試驗后，密切觀察患者的癥狀，嚴格掌握觀察時間，禁止試驗期間患者離開醫護人員的視線，防止意外發生。詢問患者治療前有無進餐，防止因饑餓引發的過敏反應。③首次使用藥物后，嚴密觀察患者的反應。老年及體弱患者首次使用應酌情減量，輸液過程中經常詢問患者有無自覺癥狀，以便得到及時有效的治療。肌肉注射后，必須觀察20min方可讓病人離開。如靜脈注射后，應先將滴速調慢，觀察15～20min后如無任何自覺癥狀再將滴速按年齡、體重、病情調至適當滴速。④發生過敏反應后，應根據病情的輕重程度，酌情使用急救藥物。

　　以上四點如果掌握好，可使我們的醫護治療工作順利進行，減少給患者帶來的不便及因我們工作的疏忽而導致的不良后果。

（實習編輯：周云霞）