常見的引起藥源性腎損害的藥物

　　1.抗感染藥物

　　幾乎所有類別的抗感染藥物都有可能造成腎損害：①青霉素類既可能造成腎小球損害，也可能造成急性過敏性間質性腎炎、急性腎小管壞死。②頭孢菌素(先鋒霉素)以急性過敏性間質性腎炎多見。③氨基糖苷類，如慶大霉素、丁胺卡那等較前兩大類更容易造成腎損害。④喹諾酮類藥物、磺胺類藥物、紅霉素、林可霉素、萬古霉素、四環素、抗結核藥(利福平、異煙肼)、抗病毒藥物(無環鳥苷、阿糖胞苷、干擾素)、抗真菌藥物兩性霉素B等都可能造成腎損害。

　　注意：抗感染藥物引發的腎損害，有些與用藥劑量不當有關，有些與病人是否為該藥的過敏體質有關。

　　2.解熱鎮痛藥

　　各種感冒藥，如安乃近、克感敏、百服寧、泰諾、康泰克、美林；止痛藥，如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林、英太青、散利痛、西樂葆等，都可能造成腎損害。

　　注意：這一類藥物可能造成腎病綜合征或者急性腎功能衰竭，常常與過敏或者腎臟處于缺血缺氧狀態有關。

　　3.化療藥物

　　化療藥物，如阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤、長春新堿、博來霉素、亞硝基脲環孢素、他克莫司、西羅莫司等都有腎毒性。

　　注意：此類藥物常常用于惡性腫瘤患者、移植患者等，權衡利弊后，必須使用時也不能因噎廢食。臨床上，醫生會積極水化、堿化尿液(水化就是補液，可以口服，但一般需靜脈補充；堿化指靜脈使用碳酸氫鈉)，或根據藥物濃度調整劑量等，以減少藥物腎毒性。

　　4.利尿劑

　　各種利尿劑都可能誘發過敏性間質性腎炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶還可以形成結晶堵塞腎小管，引發血尿和腎功能衰竭。

　　注意：嚴格掌握利尿劑應用指征和合適的劑量、療程，可以減少該類藥物腎損害發生。

　　5.降壓藥物

　　常用的降壓藥物中利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害。三類藥物都可能引起急性過敏性間質性腎炎，后兩者還有可能通過減少腎臟灌注造成。腎功能衰竭。

　　注意：對于腎功能正常或輕度損害的病人，長遠來看，減少腎臟灌注，有減輕腎臟負擔、減少蛋白尿、保護腎功能的作用；而對于腎功能中、重度損害的病人，有時候減少腎臟灌注，會造成短期內腎功能惡化，這種情況在雙側腎動脈狹窄、同時使用利尿劑、非甾體類抗炎藥、心功能不全、脫水的病人更容易發生。

　　6.造影劑

　　造影劑腎病主要由含碘造影劑引起，應用非離子性、低滲性造影劑，或不含碘的造影劑，可減少藥源性腎損害發生率。

　　注意：水化和血液凈化治療療效肯定。因此，預防造影劑腎病的辦法可在造影之前充分水化，必要的時候，也可在造影之后進行血液凈化治療。

　　7.中草藥

　　中草藥導致毒性腎損害，報道最多的是馬兜鈴酸腎病。馬兜鈴酸腎病可以表現為小管間質病變、急性腎衰或慢性腎衰，甚至尿毒癥。

　　注意：含有馬兜鈴酸的藥物包括：關木通、廣(粉)防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風、朱砂蓮、威靈仙、大風藤及細辛等。含有馬兜鈴酸的成藥包括：龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸、婦科分清丸、分清五淋丸、排石沖劑、冠心蘇合丸，耳聾丸、復方珍珠暗瘡片、當歸四逆湯、玄珠狼瘡丸等制劑。