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妊娠高血壓綜合征治療

時間:2009-12-24  來源:有問必答健康社區  作者: 我要糾錯


    治療與護理
    (1) 居家護理方式適用于輕癥患者,執行門診治療配合居家休息的處理措施。目的是通過加強監護,達到控制病情防止發展為重癥的目標。
    a、保證休息。適當減輕工作或居家休息,除保證夜間8~10小時時間外,白天應有2小時的午休。并提倡左側臥位有利于增加尿量,亦有助于改善胎盤的血液循環。
    b、 飲食指導。選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物,保證初充足夠的鐵和鈣劑,除非全身浮腫、一般不嚴格限鹽,但應避免攝取過多的鹽腌食品。
    c、 藥物治療。適量的鎮靜劑如安定等能抑制丘腦和丘腦下,減少來刺激。用藥期間向孕婦說明藥物的作用,解除顧慮取得配合。
    d、 產前檢查。加強母兒監測措施,增加高危門診次數,同時讓孕婦及家屬識別出現持續頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀,一旦發現必須立即就診。
    (2) 住院護理:經居家觀察護理病情未能控制或中、重度病例,一般需要住院處理。
    ① 心理護理。主動關心孕婦,耐心解答提問,幫助熟悉住院環境,解除患者焦慮心理。
    ② 休息。除特殊允許外,病人應臥床休息(以左側臥位為好)。提供清潔與安靜的環境,室內光線宜暗淡,以保證病人休息和足夠的睡眠。
    ③ 飲食。提供高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽食物。病情一旦好轉,可逐漸恢復正常食鹽。如果突然出現頭痛、胸悶、視力模糊等,立即與醫師聯系配合搶救措施。
    ④ 加強巡視,密切觀察病情變化,記出、入量,定時聽胎心、測血壓,重視病人的自覺癥狀。如果突出現頭痛、胸悶、視力模糊等,立即與醫師聯系配合搶救措施。
    ⑤ 定期檢查尿常規,尿比重、尿蛋白定量、準確稱取體重,重復眼底檢查以衡量治療效果。
    ⑥ 病室管理。病室整齊無多余物品,避光、安靜且舒適;病床放置位置離開過道,備有床欄、搶救車及吸痰器等。
    ⑦ 藥物治療,按醫囑正確使用鎮靜、降壓、解痙、利尿等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應及用藥途徑,根據病情變化按醫囑及時調整用藥。
    ⑧ 終止妊娠。經積極治療病情繼續惡化或癥狀改善不明顯者,應權衡利弊動員引產。
    (3) 子癇孕婦的處理:子癇是妊娠綜合征最嚴重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強監護,適時終止妊娠。
    ① 派專人守護,提供整體護理措施。
    ② 昏迷病人應取頭低側臥位,墊高一側肩部;及時吸除口腔分泌物,保持呼吸道通暢;暫禁食;供氧氣吸入;上下齒間放置卷有紗布的壓舌板;床沿置床欄防墜地受傷。
    ③ 室內置深色簾幔遮光,保持安靜、空氣流通。一切操作集中,避免過多擾動及一切外來刺激以防誘發抽搐。
    ④ 按醫囑選用硫.酸鎂及其他藥物控制抽搐。
    ⑤ 嚴密觀察病情,監測產兆,每1小時測血壓、脈搏、呼吸及體溫。記出入量,及時送血、尿化驗,復查眼底及床邊心電圖等。及早發現并處理腦水腫、肺水腫、急性腎功能、胎盤早剝等并發癥。
    ⑥ 適時終止妊娠,子癇發作時往往自然臨產,如無產兆,應在控制抽搐24~48小時內根據胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。因為妊娠終止后病情可自行好轉,故適時終止妊娠也是一種有效的治療方法。
    ⑦ 產后24小時至5小時內仍可能發生子癇,需繼續加強護理觀察。
    (4) 硫.酸鎂的應用護理:硫.酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用,故靜脈滴主或肌注硫.酸鎂有預防和控制子癇發作的作用,適用于中、重度妊娠高血壓綜合征患者的治療。硫.酸鎂又是一種中樞抑制劑,過量會引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治療劑量的硫.酸鎂,對宮縮和胎兒都無明顯影響。正常孕婦血清中鎂離子濃度為0.75~1mmol/L;治療濃度為2~3mmol/L;超過3~3.5mmol/L將出現現象,首先為膝反射消失,隨著濃度增加進一步相繼出現全身肌強力減退及呼吸抑制,超過7.5mmol/L時出現心跳停搏。為此,使用硫.酸鎂治療時強調:
    ① 每次用藥前及持續靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每小時不少于25ml。
    ② 床邊應備有解毒作用的鈣劑,如10%葡萄糖酸鈣10ml針劑,發現鎂中毒時,立即靜脈推注。
    ③ 硫.酸鎂肌肉注射對局部有刺激性,故加用2%普魯卡因2ml,采用8.33cm的長肌肉針頭行深部臀肌注射,局部出現紅、腫、痛時用熱水袋熱敷。
    ④ 靜脈給藥期間,監測胎心、胎動變化,加強巡視避免藥液漏血管外。嚴格掌握進藥的速度(每小時輸入1g為宜),維持血鎂濃度,以保治療效果。
硫.酸鎂的具體用法:首次負荷劑量用25%硫.酸鎂10ml溶于25%葡萄糖液10ml中,緩慢(不少于5分鐘)靜脈注入;繼以25%硫.酸鎂60ml溶于5%葡萄糖液1000ml中作靜脈滴注(速度為每小時1g,最快不超過2g)。晚間睡前停用靜脈滴注,換用25%硫.酸鎂10ml加2%普魯卡因作深部臀肌注射。次日起不用負荷劑量,僅用靜脈滴注及晚間肌注,連用數日。也可僅用肌注方法,即25%硫.酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml,每6小時1次。肌肉注射的缺點有局部疼痛,不易被病人接受。靜脈滴注給藥可使血中鎂離子有效濃度在1小時達到高峰,而后迅速下降;而肌肉注射于兩小時達高峰而后緩慢下降,故白天靜脈滴注,晚間肌注,可使患者血中鎂離子有效濃度持續維持。臨床依病情選擇用藥途徑,并隨病情變化調節用藥劑量。

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