近日，有關專家對上海市17家醫院1200名急性腎功能衰竭患者進行調查，其結果顯示，由藥物導致的腎衰竭高達28.9%。那么具有腎毒性的藥物還能不能用?為了盡可能減少腎損害，患者用藥時應注意哪些問題?本期邀請牽頭該項調查的上海仁濟醫院專家為讀者解讀。

　　藥物傷腎為何難破局

　　藥物性腎損害，是指腎臟對治療劑量藥物的，或因藥物過量或不合理應用而導致的毒性反應。腎臟，作為機體的主要代謝器官之一，除擔負著人體的新陳代謝功能以外，大多藥物的排泄也是以腎臟為主要通道。

　　腎臟具有濃縮尿液的功能，因此尿液物濃度也較血液中進一步升高，因此可直接對腎小管細胞造成毒性作用。此外，有些藥物還可使腎臟血管收縮導致腎臟缺血，或者結合血液內某些蛋白質沉積于腎臟內而造成腎臟損害。

　　、降壓藥最傷腎

　　用藥后發生腎臟損害除與患者體質有關外，更多的是與藥物的濫用、過量、合并用藥等不當因素有關。

　　抗生素 很多患者常常自行服用抗生素，認為“感冒發燒吃幾天頭孢或青霉素就沒事了”。其實這種觀點是錯誤的。抗生素不僅在使用過量、療程過長時會造成腎臟損傷，更有不少患者是因抗生素過敏后導致了急性過敏性間質性腎炎。這些患者常因皮疹、發熱就診時才發現蛋白尿、血尿、腎功能異常等腎臟損害表現。

　　臨床上常用的可導致腎臟損傷的抗生素有：一、氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素。二、β內酰胺類抗生素，如青霉素、第一代頭孢菌素(先鋒I號)。三、四環素。四、兩性霉素。五、利福平。六、磺胺類。

　　造影劑 隨著心腦血管疾病以及的發病率逐年升高，臨床上進行X線(如增強CT、血管造影、靜脈腎盂造影等)的患者也逐漸增多，檢查過程中常需使用造影劑。高滲含碘造影劑易引起腎損害，嚴重時甚至可致急性腎衰竭，尤其在脫水、糖尿病、高血壓、腎功能不全的人群以及老年人中較易發生。

　　非甾體類抗炎藥 市場上常見的感冒藥中多含有對乙酰氨基酚，某些鎮痛藥中也有類似成分，長期、過量使用可導致慢性小管間質變。對于心功能不全、肝硬化、老年人、伴有腎臟疾病的高危患者，應盡量不用或少用此類藥物。

　　降壓藥 高血壓是常見病、多發病，很多患者長期服藥，且隨患病時間延長，常常需要多種降壓藥聯合治療。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)如洛汀新、蒙諾以及科素亞、代文等，是臨床常見的降壓藥。應用這些藥物時要注意其對腎臟的影響，ACEI/ARB通過擴張腎臟血管來降低血壓，但對腎臟血流量不足的患者卻可加重腎臟缺血，引起腎功能損害。

　　在使用此類藥物之前應檢查腎功能，用藥兩周后應復查，若血肌酐升高50%，則應停藥。此外，利尿劑是高血壓患者初診者或輕度高血壓患者的常用藥，如雙氫克尿噻、呋塞米等，但過度利尿也可導致腎臟缺血、低鉀血癥等損害腎臟。

　　免疫抑制劑和抗腫瘤藥 器官移植后的患者，以及某些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎的患者，需要長時間服用免疫抑制劑，部分藥物有腎臟毒性，如環孢素、甲氨喋呤及他克莫司。治療腫瘤常用的化療藥物中具有腎毒性的有順鉑、氮芥類等。

　　中藥毒副作用不可小視

　　中草藥 許多人都認為西藥有種種副作用，會傷肝傷腎，而中藥是純天然制劑，沒有任何毒副作用。這種看法是不對的，某些中草藥的腎臟毒副作用已引起了國內外醫務工作者的廣泛關注。如“馬兜鈴酸”，含馬兜鈴酸的中草藥包括關木通、木防己、廣防己、漢中防己、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風、朱砂蓮、青木香等，可引起慢性、進展性的腎間質損害，早期沒有臨床，很難發現。

　　其他可致腎損害的中草藥還有雷公藤、斑蝥、魚膽、草烏、蜈蚣、豬膽、益母草、厚樸等，而常用的中成藥有八正丸、純陽正氣丸、冠心蘇合丸、大黃清胃丸、導赤丸、當歸四逆丸、十香反生丸、跌打丸、濟生結核丸、辛夷丸、排石沖劑，以及一些減肥藥等。患者不可擅用中藥治療，不要盲目相信“土方偏方”，應在正規的院就診。

　　腎損害發生后有特異表現

　　不同藥物導致的腎損害臨床表現各異，大致可分為急性和慢性腎損害兩大類。前者表現為迅速發生的少尿型或非少尿型急性腎衰竭，少尿型患者于48小時內發生少尿甚至無尿，伴水腫、高血壓;而非少尿型患者尿量正常甚至增多。腎功能惡化至一定程度則出現惡心、食欲減退等尿毒癥表現。可發現血肌酐、尿素氮急劇升高，尿比重及滲透壓下降，尿中可出現紅細胞、白細胞、管型尿、蛋白尿等，而超聲檢查腎臟大小結構多正常。

　　長期持續或反復間斷應用某些藥物可致慢性腎損害，最早表現為夜尿增多、多尿，伴有乏力、腰酸等非特異癥狀。檢查時往往可發現貧血、尿比重下降、不同程度的蛋白尿、腎小管酸以及低鉀血癥等，血肌酐、尿素氮可逐漸、緩慢升高，病程較長的患者腎臟逐漸縮小并最終發展為慢性腎功能衰竭。

　　預防藥物傷腎有對策

　　預防藥物性腎損害首先要嚴格掌握適應癥，避免藥物濫用。患者最好不要自行購買非處方藥，應在醫生指導下服藥，不要自行加量、延長療程，用藥期間應嚴密監測血、尿指標，包括血常規、尿常規、尿微量蛋白、腎功能等。

　　對原有腎功能受損者盡量選擇腎毒性小的藥物，并根據其腎功能調整用藥劑量和給藥間隔。聯合應用多種藥物時應注意彼此之間的相互作用，一旦發現有腎損害應立即停用，然后根據不同藥物種類及其臨床表現給予相應治療。

（實習編輯：）