張經理拿著克拉霉素的說明書來找我，說他不敢服用，因為上面記著那么多，取藥時沒看，回家仔細一看嚇了一跳。

　　的確，說明書上明明寫著，主要有口腔異味、腹痛、惡心……等胃腸道反應(2%～3%)，頭痛、轉氨酶升高，過敏反應有蕁麻疹、藥疹，還有肝毒性、短暫中樞神經系統副作用偶有報告。洋洋四大類共17項，確實夠嚇人的。

　　事情經過是這樣的：張經理因39℃高燒、咽痛3天來診，兩側扁桃體腫大，上覆蓋有白色膿苔，白細胞12 000，中性85%，確診為急性化膿性扁桃體炎，雖在社區醫院“吊過”一天青霉素，未見效果，我才給他處方克拉霉素0.25克，一日2次。

　　我告訴他，和任何事物都有正反兩方面一樣，藥物有治療效果，就可能有不良反應。因此藥監部門要求所有的藥物，包括非處方藥(OTC)必須如實說明不良反應一項，目的決非恐嚇讓人不敢用藥，而是指導科學用藥，杜絕和減少不良反應的發生，即便發生也能及早察覺。

　　E被認為是一種“時髦”藥，推薦用于防治高脂血癥、冠心病、動脈硬化等，我順便從藥盒中抽出一張說明書，上面也清楚寫道：長期過量服用可引起惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、乏力……共11種不良反應，我請張經理看，他似乎懂了一些。

　　“我常聽說藥物有副作用，為什么又來個不良反應?”他問道。

　　我告訴張經理：“不良反應是一個籠統名稱，包括幾種情況，可以單獨也可同時出現。副作用，指正常劑量下治療作用以外常出現的、與治療要求無關的不適。你犯時，醫生常開(注射)654-2或阿托品、顛茄之類以解痙止痛，但幾乎同時都會感到口干，這就是此類藥物的副作用，是由藥物特性所決定的。

　　“毒性反應，是指藥物劑量過大(超過安全限度)時所發生的反應，如某些頭孢類過量可出現血尿;消炎鎮痛類藥物，如消炎痛、芬必得等造成的胃腸道出血等。有時還與服藥者年齡、肝腎功能、體內電解質情況等有關。特別值得強調的是，對一般人而言的合理治療量，對老年人就可引起毒性反應。在毒性反應中劑量及服用期限是重要的，也是可以預防的。當然，劣質另當別論。

　　“繼發反應，是指藥物使用一段時期或停藥之后出現的不適。如使用皮質激素類藥物后的骨質疏松，柳氮磺吡啶引起的葉酸缺乏癥，長期使用廣譜抗生素后腸道菌群失調出現腹瀉等。”

　　張經理十分專注地聽著我的講解。

　　“最為惱火、難以預測的是過敏反應，與劑量大小無關，與體質有關。如青霉素皮試時，皮內注射只有20單位(相比之下靜滴是400萬～800萬單位)就可發生，輕者局部瘙癢、發紅，重者休克。有時作了皮試是陰性，注射后還可發生過敏反應。”

　　原來緊張的氣氛顯得緩和多了。我繼續解釋說：“兩眼墨黑，對不良反應一無所知當然不好;該用藥時，因為可能有不良反應而不服藥，那是‘因噎廢食’，同樣不好。該用就用吧!小心就是了!克拉霉素說明書上第一條適應證就是扁桃體炎。”

　　第三天張經理特地來門診告訴我，服藥第二天熱度就退了，咽痛也消失了。我囑咐他再服1～2天以鞏固療效。

　　“李教授，能否從患者角度出發，介紹一些減少藥物不良反應的具體辦法?”我提了幾條：

　　1.可以核對一下，自己的病是否在該藥適應證范圍之內。但有些藥物的新用法不一定全在說明書中，以醫囑為準。

　　2.按醫生吩咐，按量、按時服藥，切勿自行加量和延長時間。我很欣賞國內一家知名藥業集團的口號：愿隨醫生一道，為您送去健康。

　　3.有肝、腎功能不全，有糖尿病等情況，應主動告訴醫生。

　　4.有藥物過敏史或過敏體質的患者,應預先聲明。因為對一種藥過敏者，更易對其他藥過敏。

　　5.能口服時不肌注，能肌注時不靜滴給藥。

　　6.閱讀說明書時也要注意藥物相互作用項和注意事項。

　　7.自購藥、自治病宜特別小心，其中隱藏有多項不安全因素。

　　不要忽視藥物的不良反應，同樣不要因可能有不良反應而拒絕正確的治療。

（實習編輯：黃艷玲）